Lösungsorientierte systemische Therapie bei Asperger-Syndrom

Inhaltsverzeichnis:

• ICD-10: F 84.5 Asperger-Syndrom
• DSM-IV: 299.80 Asperger-Störung
• Zugehörige Merkmale und Störungen
• Prävalenz
• Verlauf
• Familiäres Verteilungsmuster
• Differentialdiagnose
• Diagnostische Kriterien für 299.80 (F84.5) Asperger-Störung
• Der systemische Ansatz
• Grundannahmen
• Der Ansatz lösungsorientierter Therapie
• Fallbeispiel
• Lösungsorientierter systemischer Ansatz und die Diagnose Asperger-Syndrom" führten zu vielen neuen Interventionsideen
• Einige Leitlinien für lösungsorientierte systemische Therapie bei Asperger-Syndrom
• Ein anderes Beispiel
• Fazit
• Literatur
• Kontaktadresse

 

Ingo Spitczok v. Brisinski, Stephanie Hamburg, Clemens Schmolze und Tom Rehwald

Deutsche Übersetzung des mündlichen Vortrags anlässlich des 14. Internationalen Kongresses der International Association of Child and Adolescent Psychiatry And Allied Professions (IACAPAP) am 5. August 1998 in Stockholm, Schweden

Das Asperger-Syndrom wurde erstmals von dem Wiener Kinder- und Jugendpsychiater Hans Asperger 1944 beschrieben. Mehrere Jahrzehnte blieb es jedoch relativ unbekannt. Diese Situation änderte sich erst mit der englischsprachigen Publikation von Lorna Wing (1981) sowie mit der Aufnahme der Diagnose in die beiden führenden psychiatrischen Klassifikationen ICD-10 (Dilling et al. 1993) und DSM-IV (APA 1996).

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Es folgen die diagnostischen Kriterien Asperger Syndrom nach ICD-10 und DSM-IV:

ICD-10: F 84.5 Asperger-Syndrom

Diese Störung von unsicherer nosologischer Validität ist durch dieselbe Form qualitativer Beeinträchtigung der wechselseitigen sozialen Interaktionen wie für den Autismus typisch charakterisiert, zusammen mit einem eingeschränkten, stereotypen, sich wiederholenden Repertoire von Interessen und Aktivitäten. Die Störung unterscheidet sich vom Autismus in erster Linie durch fehlende allgemeine Entwicklungsverzögerung bzw. den fehlenden Entwicklungsrückstand der Sprache und der kognitiven Entwicklung. Die Störung geht häufig mit einer auffallenden Ungeschicklichkeit einher. Die Abweichungen tendieren stark dazu, bis in die Adoleszenz und das Erwachsenenalter zu persistieren. Gelegentlich treten psychotische Episoden im frühen Erwachsenenleben auf.

Dazugehörige Begriffe:

• autistische Psychopathie
• schizoide Störung des Kindesalters

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DSM-IV: 299.80 Asperger-Störung

Diagnostische Merkmale

Hauptmerkmale der Asperger-Störung sind eine schwere und anhaltende Beeinträchtigung in der sozialen Interaktion (Kriterium A) sowie die Entwicklung von restriktiven, repetitiven Verhaltensmustern, Interessen und Aktivitäten (Kriterium B) (zur Diskussion der Kriterien A und B siehe Seite 103 im Kapitel über die Autistische Störung). Die Störung muss in klinisch bedeutsamer Weise Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verursachen (Kriterium C). Im Unterschied zur Autistischen Störung sind keine klinisch bedeutsamen Sprachrücktände zu beobachten (es werden z.B. bis zum Alter von zwei Jahren einzelne Wörter, bis zum Alter von drei Jahren kommunikative Sätze benutzt) (Kriterum D). Weiterhin treten keine klinisch bedeutsamen Verzögerungen bei der kognitiven Entwicklung oder der Entwicklung von altersgemäßen Selbsthilfefähigkeiten, im Anpassungsverhalten (ausgenommen bei sozialen Interaktionen) und bezüglich des Interesses des Kindes an der Umwelt auf (Kriterum E). Die Diagnose wird nicht gestellt, wenn die Kriterien für eine andere Tiefgreifende Entwicklungsstörung oder Schizophrenie erfüllt sind(Kriterium F).

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Zugehörige Merkmale und Störungen

Die Asperger-Störung wird bisweilen in Verbindung mit einem medizinischen Krankheitsfaktor beobachtet. Dieser sollte auf Achse III codiert werden. Verschiedene unspezifische neurologische Symptome oder Zeichen können auftreten. Die motorische Entwicklung kann verzögert sein, und häufig ist eine motorische Unbeholfenheit zu beobachten.

Prävalenz

Es liegen nur begrenzt Informationen zur Prävalenz der Asperger-Störung vor. Sie scheint jedoch häufiger bei Jungen aufzutreten.

Verlauf

Die Asperger-Störung hat wahrscheinlich einen etwas späteren Beginn als die Autistische Störung oder wird zumindest etwas später erkannt. Im Vorschulalter sind motorische Entwicklungsrückstände oder motorische Unbeholfenheit zu beobachten. Schwierigkeiten in der sozialen Interaktion können im schulischen Kontext offensichtlicher werden.

Gerade zu dieser Zeit können besondere idiosynkratische oder eingeschränkte Interessen (z.B. Faszination von Zugfahrplänen) auftreten oder als solche erkannt werden. Als Erwachsene haben die Betroffenen häufig Probleme mit Empathie und der Gestaltung sozialer Interaktionen. Die Störung zeigt offensichtlich einen kontinuierlichen Verlauf und dauert in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ein Leben lang.

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Familiäres Verteilungsmuster

Verfügbare Daten liegen nur begrenzt vor. Die Asperger-Störung scheint aber familiär gehäuft aufzutreten.

Differentialdiagnose

Die Asperger-Störung wird nicht diagnostiziert, wenn die Kriterien einer anderen

Tiefgreifenden Entwicklungsstörung

oder der

Schizophrenie

erfüllt sind. Bezüglich der differentialdiagnostischen Abgrenzung zur

Autistischen Störung

siehe Seite 107, zur

Rett-Störung

siehe Seite 109 und zur

Desintegrativen Störung im Kindesalter

siehe Seite 112. Die Asperger-Störung muss auch von der

Zwangsstörung

und der

Schizoiden Persönlichkeitsstörung

unterschieden werden. Sowohl die Asperger-Störung als auch die Zwangsstörung weisen repetitive und stereotype Verhaltensmuster auf. Im Unterschied zur Zwangsstörung ist für die Asperger-Störung eine qualitative Beeinträchtigung sozialer Interaktionen und ein stärker eingeschränktes Muster von Interessen und Aktivitäten charakteristisch. Im Unterschied zur Schizoiden Persönlichkeitsstörung ist die Asperger-Störung durch stereotype Verhaltensweisen und Interessen sowie durch stärker beeinträchtigte soziale Interaktionen gekennzeichnet.

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Diagnostische Kriterien für 299.80 (F84.5) Asperger-Störung

Qualitative Beeinträchtigungen der sozialen Interaktion, die sich in mindestens zwei der folgenden Bereiche manifestieren:

• ausgeprägte Beeinträchtigung im Gebrauch multipler nonverbaler Verhaltensweisen wie beispielsweise Blickkontakt, Gesichtsausdruck, Körperhaltung und Gestik zur Regulation sozialer Interaktionen,
• Unfähigkeit, entwicklungsgemäße Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzubauen,
• Mangel, spontan Freude, Interessen oder Erfolge mit anderen zu teilen (z.B. Mangel, anderen Menschen Dinge, die für die Betroffenen von Bedeutung sind, zu zeigen, zu bringen oder darauf hinzuweisen),
• Mangel an sozio-emotionaler Gegenseitigkeit.

Beschränkte repetitive und stereotype Verhaltensmuster, Interessen und Aktivitäten in mindestens einem der folgenden Bereiche:

• umfassende Beschäftigung mit einem oder mehreren stereotypen und begrenzten Interessen, wobei Inhalt und Intensität abnorm sind,
• auffällig starres Festhalten an bestimmten nichtfunktionalen Gewohnheiten oder Ritualen,
• stereotype und repetitive motorische Manierismen (z.B. Biegen oder schnelle Bewegungen von Händen oder Fingern oder komplexe Bewegungen des ganzen Körpers),
• ständige Beschäftigung mit Teilen von Objekten.

Die Störung verursacht in klinisch bedeutsamer Weise Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

Es tritt kein klinisch bedeutsamer allgemeiner Sprachrückstand auf (es werden z.B. bis zum Alter von zwei Jahren einzelne Wörter, bis zum Alter von drei Jahren kommunikative Sätze benutzt).

E.

Es treten keine klinisch bedeutsamen Verzögerungen der kognitiven Entwicklung oder der Entwicklung von altersgemäßen Selbsthilfefertigkeiten, im Anpassungsverhalten (außerhalb der sozialen Interaktionen) und bezüglich des Interesses des Kindes an der Umgebung auf.

F.

Die Kriterien für eine andere spezifische Tiefgreifende Entwicklungsstörung oder für Schizophrenie sind nicht erfüllt.

Obwohl die Kriterien keine signifikante Verzögerung in der Entwicklung sprachlicher Meilensteine vorschreiben, kommt es häufig vor, dass betroffene Kinder Sprache anders benutzen. So mag ein Kind einen wundervollen Wortschatz haben, trotzdem jedoch Schwierigkeiten im Sprachgebrauch oder im Verständnis sprachlicher Nuancen zeigen. Motorische Ungeschicklichkeit kann sich in einer Tendenz zu plumpen Bewegungsmustern äußern.

Da das Syndrom über viele Jahre relativ unbekannt war, gibt es bisher nur wenig Literatur zu dessen Behandlung. Die Symptome tendieren dazu, relativ stabil zu bleiben. Einige Autoren glauben, dass Menschen mit Asperger-Syndrom soziale Fähigkeiten auf eine Art und Weise lernen können, wie Sie oder ich lernen würden, Klavier zu spielen. Die in der Literatur vorliegenden Beiträge zur Behandlung des Asperger-Syndroms fokussieren überwiegend auf das Training sozialer Fähigkeiten und auf Verhaltensmanagement. Klin und Volkmar (1996) glauben, dass für Menschen mit Asperger-Syndrom eine fokussierte und strukturierte Beratung sehr nützlich sein kann, auch wenn bisher nicht gezeigt werden konnte, dass Einsicht-orientierte Psychotherapie sehr hilfreich ist. Dies gilt insbesondere im Kontext mit Erfahrungen wie Traurigkeit, Negativismus, Angst oder Familienfunktionen sowie bei Frustration hinsichtlich angepeilter Ziele und sozialer Anpassung.

Im Folgenden wollen wir versuchen, unseren lösungsorientierten systemischen Ansatz bei Asperger-Syndrom zu erläutern.

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Der systemische Ansatz

Systemische Therapie basiert auf einer Änderung therapeutischen Denkens: Weg von Versuchen, Pathologisches in den Individuen zu lokalisieren und hin zur Lösung präsentierter Probleme, indem angeregt wird, die Interaktionen in Subsystemen des Individuums, in der Familie und in größeren Systemen zu verändern.

Grundannahmen

• Menschen in Familien und anderen sozialen Systemen sind eng miteinander verbunden. Das Fokussieren auf diese Verbindungen ist ein gangbarer Weg, problembezogenes Verhalten zu verstehen und Änderungen zu unterstützen.
• Interaktionsmuster, Glauben und Verhaltensweisen, die Therapeuten beobachten, können sowohl als Ursache als auch als Ergebnis des Problems verstanden werden: Problem und System passen zusammen.
• Probleme in alltäglichen Lebensweisen stehen in Beziehung zu unangemessener Anpassung an Umwelteinflüsse oder Veränderungen, entweder realisiert oder antizipiert.
• Das Fokussieren auf Ressourcen des Klienten und sein soziales Umfeld ist ein machtvoller Weg, Lösungen aufzufinden.
• Biologische Systeme sind autopoietisch (griechisch: autos = selbst; pojin = machen): Individuen können durch Informationen ihres Umfeldes angeregt werden, sie arbeiten jedoch mit ihrer eigenen Struktur.
• Der Therapeut ist nicht ein objektiver, sondern ein teilhabender Beobachter, also ein Teil des Systems.

Aktuelle systemische Ansätze basieren weitgehend auf konstruktivistischer Erkenntnistheorie. Konstruktivismus setzt Folgendes voraus :

• Dass es keine absoluten Wahrheiten gibt und keine absolute Realität.
• Dass wir zusammen Wirklichkeit kokonstruieren durch Sprache in einer kontinuierlichen Interaktion mit dem soziokulturellen Umfeld. "Real" ist, was kokonstruiert ist durch Sprache und Interaktion der Individuen, Paare und Familien im kontinuierlichen Zusammenspiel mit dem umgebenden soziokulturellen Umfeld.
• Wissen ist eine Kokonstruktion einer Welt durch Sprechen mit anderen Menschen.
• Unsere innere Welt ist ein Konstrukt, gefärbt durch die Vergangenheit, und unsere Vergangenheit ist eine Konstruktion.

Die meisten systemischen Therapeuten haben keine große Liebe entwickelt zu psychiatrischen Diagnosen. Wir sind jedoch der Überzeugung, dass in einigen Fällen psychiatrische Diagnosen sehr hilfreich sein können (Spitczok von Brisinski, 1999). Das Etikett Asperger-Syndrom" kann nützlich sein, um Interventionen zu generieren, die den Bedürfnissen des Kindes besser entsprechen. Es sollte aber niemals der einzige Weg sein, um ein präzises Set von Verhaltensweisen, Interaktionen und Bedürfnissen festzusetzen. Jedes Kind und jedes System sind unterschiedlich.

Steve de Shazer (1985)

ist ein berühmter Protagonist ambulanter lösungsorientierter Therapie.

Michael Durrant (1993)

inspirierte unseren Ansatz stationärer Therapie.

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Der Ansatz lösungsorientierter Therapie

Lösungsorientierte Therapie basiert auf einem Wechsel im therapeutischen Denken: Weg davon, Pathologisches im Menschen zu lokalisieren und hin dazu, dem Betroffenen bei der Konstruktion von Lösungen der vorgetragenen Probleme zu assistieren. Der Therapeut stellt Fragen und verschreibt Aufgaben, die dem Klienten dazu dienen sollen, auf ihre eigenen Definitionen ihrer therapeutischen Ziele zu fokussieren. Dabei wird betont, dass der Klient die eigenen existierenden und möglichen Ressourcen nutzen soll.

Grundannahmen

(vgl. O'Hanlon 1998):

• Messung und Befragung sind Interventionen.
• Klienten und Therapeuten kokreieren Problemdefinitionen und therapeutische Möglichkeiten.
• Klienten haben Ressourcen und Stärken, um Probleme zu lösen.
• Es ist nicht immer notwendig, den wirklichen Grund, die Geschichte oder eine Funktion des Problems zu wissen, um es zu lösen.

Folgende Fragen sind zu berücksichtigen

• Wer klagt?
• Über was klagt die Person?
• Dies wird der Fokus der Behandlung.
• Was sind die Ziele?
• Wie werden wir wissen, wann sie erreicht sind?
• Wie sieht eine problemfreie Zukunft genau aus?
• Wozu ist die Person motiviert?
• Was möchte sie?
• Was kann die Person gut?

Finde Kompetenzkontexte: Fähigkeiten, Hobbys, Sport. Suche Lebenserfahrungen etc. Gab es Ausnahmen/bisherige Lösungen/Zeiten, als die Situation besser war?

Augenblicke des besten Umgehens mit dem Problem?

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Fallbeispiel

Ein 12-jähriger Junge, genannt Charlie, hielt sich nicht an die Anweisungen der Lehrer in der Schule. Er zeigte sowohl in der Schule als auch zuhause aggressives Verhalten. Mehrere Male war er von der Schule und von zuhause weggelaufen. Er wurde in unserer Klinik aufgenommen. Am Anfang war unsere Arbeitsdiagnose Störung des Sozialverhaltens". Nach einer mehrere Wochen dauernden Behandlung unter Anwendung unseres üblichen systemischen und verhaltenstherapeutischen Ansatzes mussten wir feststellen, dass wir nicht in der Lage gewesen waren, positive Veränderungen hinsichtlich der genannten Probleme anzuregen. Charlie schien es abzulehnen, unseren Instruktionen zu folgen, und er zeigte weiterhin aggressives Verhalten. Mehrere Male war er weggelaufen.

Ein geringer Grad an emotionalem Ausdruck und seine Vorliebe dafür, allein zu sein, führten zu weiterer spezifischer Exploration unter Berücksichtigung der Charakteristika einer autistischen Störung. Wir waren überrascht, als uns die Eltern in der folgenden Familientherapie-Sitzung fragten, ob Charlie unter Autismus leide. Sie hatten im Fernsehen eine Sendung über Autismus gesehen und sahen zahlreiche Parallelen.

Die Diagnose "Asperger-Syndrom" schien zu passen: Wir beobachteten deutliche Schwierigkeiten in zahlreichen nonverbalen Verhaltensweisen, wie Mimik oder Gestik zur Regulation sozialer Interaktionen. Außerdem gelang es Charlie nicht, innerhalb der Gleichaltrigengruppe entsprechend seines Entwicklungsstandes in angemessener Weise Beziehungen aufzunehmen. Er zeigte einen Mangel an spontaner Suche danach, Vergnügen und Beschäftigungen mit anderen Menschen zu teilen, einen Mangel an sozialer und emotionaler Bezogenheit sowie eingeschränkte, sich wiederholende und stereotype Muster im Verhalten und in Aktivitäten.

Es fand sich keine klinisch signifikante allgemeine Sprachentwicklungsverzögerung, jedoch eine besondere Art des Sprachgebrauchs: Charlie verstand Sprachnuancen nicht und hatte Schwierigkeiten im Sprachgebrauch. Weiterhin war er recht ungeschickt und plump in seiner Motorik. Es fanden sich keine klinisch signifikanten Entwicklungsverzögerungen, weder in kognitiver Hinsicht, noch in altersangemessenen Selbsthilfefähigkeiten oder bei situationsadaptivem Verhalten. Eine Ausnahme bildeten seine Fähigkeiten zu sozialer Interaktion und Neugierde. Kriterien für eine andere spezifische tiefgreifende Entwicklungsstörung oder Schizophrenie waren nicht erfüllt.

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Lösungsorientierter systemischer Ansatz und die Diagnose Asperger-Syndrom" führten zu vielen neuen Interventionsideen

Zunächst erwarteten wir nun vor allem Änderungen im Verhalten und in den Erwartungen von uns und von der Familie, nicht jedoch im Verhalten von Charlie. Dies sollte zu einer verbesserten Anpassung zwischen der Umgebung und Charlies Bedürfnissen führen.

Aufgrund Charlies Schwierigkeiten im Verständnis sprachlicher Nuancen und dem Sprachgebrauch versuchten wir, besonders klar und pragmatisch in unseren verbalen Instruktionen zu sein. Dies sollte zu Erfolgen bei Charlie, bei der Familie und bei uns führen.

Wir bemerkten, dass Veränderungen des Tagesablaufes Charlie verwirrten. Wir begannen daher, spontane Änderungen des Tagesablaufes zu minimieren. Alle notwendigen Veränderungen wurden Charlie mindestens eine Stunde zuvor angekündigt.

Die Suche nach speziellen Interessen und Talenten wurde intensiviert. Wir fanden erfreuliche Fähigkeiten: Zum Beispiel kann Charlie sehr gut Kekse backen, und er liebt es, den Tisch zu decken.

ICD-10 beschreibt die Probleme dahingehend, dass sie eine starke Tendenz haben, zu persistieren. Dies führte nicht zu therapeutischem Nihilismus, sondern zu Geduld. Wir konnten unseren Erwartungsdruck vermindern. Dies schien den Effekt einer paradoxen Intervention zu haben: Am Anfang der Behandlung hatten wir viele Bemühungen auf Veränderungen verwandt, und es schien sich nichts zu verändern. Nun war es umgekehrt.

Der neue Ansatz schien besser zu passen, es kam zu positiven Veränderungen. Charlies Fähigkeiten im Verständnis sozialer und verbaler Nuancen nahmen zu, und er schien flexibler mit Situationen umgehen zu können. Sein Interesse an Gleichaltrigen wuchs. Bedeutsame soziale Konflikte nahmen ab, und Charlie meisterte sie in einer angemesseneren Art und Weise.

Dieses Beispiel verdeutlicht die Theorie autopoietischer Systeme: Sie sind operational geschlossen, d. h. sie arbeiten mit ihren eigenen Dispositionen und können nicht mit systemexternen Komponenten arbeiten. Charlie kann Informationen seiner Umwelt empfangen, aber er kann nicht unbegrenzt direktiv beeinflusst werden. Informationen aus der externen Welt werden nur in einem solchen Ausmaß relevant, wie sie die Dispositionen des internalen Systems von Charlie anregen können.

Diese Sicht regt an, Charlies Charakteristika als für ihn zum Überleben nützlich zu akzeptieren. Veränderungen werden möglich, wenn ihre Struktur zu der Struktur des internalen Systems von Charlie passt. Dies erfordert von der Familie und dem therapeutischen System, dass sie mit dieser Struktur vertraut werden, dass sie sie wertschätzen und ihre Interventionen auf diese Struktur abstimmen.

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Einige Leitlinien für lösungsorientierte systemische Therapie bei Asperger-Syndrom

Die folgende Auswahl von Leitlinien reflektiert unsere Erfahrungen mit Kindern, die unter Symptomen leiden, die zusammengefasst werden können als Asperger-Syndrom. Diagnostische Etiketten können niemals eine Person vollständig beschreiben, sodass es immer notwendig ist, die Stärken und Schwächen sowohl des Individuums als auch des umgebenden Systems zu berücksichtigen und sicherzustellen, dass die Interventionen ausreichend individualisiert sind, dass sie diese Bedürfnisse ausreichend berücksichtigen. Die folgenden Leitlinien sollen lediglich als Vorschläge dienen, die berücksichtigt werden sollten, wenn Interventionen diskutiert werden.

• Jedes Kind ist anders. Es ist daher unverzichtbar, dass Interventionen individualisiert werden, um sicherzustellen, dass sie die einzigartigen Profile der Bedürfnisse und Stärken, die ein Kind und seine Umgebung (Familie, Schule, Gruppe der Gleichaltrigen) haben, ausreichend berücksichtigt werden.
• Zunächst sollte das Kind und sein Umfeld nach Lösungen befragt werden. Der Therapeut ist ein Experte für seinen eigenen Blickwinkel auf das Asperger-Syndrom und ein Experte für das Unterstützen von Veränderung. Die Familie ist ein Experte für ihre eigene Geschichte und ihr System. Das Kind ist ein Experte für seine eigene Person. Der Sinn der Interventionen muß sowohl für das Kind als auch für die Familie erkennbar sein.
• Der Fokus sollte sich auf das emotionale Wohlfühlen sowohl des Individuums als auch der Eltern richten.
• Es ist sehr wichtig, dass die Eltern sowohl mit generellen Aspekten von Kindern mit Asperger-Syndrom vertraut sind als auch mit den individuellen Aspekten ihres Kindes, um effektiv ihre Kinder dabei unterstützen zu können, mehr Befriedigung im täglichen Leben zu bekommen.
• Symptome können verstanden werden als die gegenwärtigen Lösungen des Systems für ein oder mehrere Probleme. Zum Beispiel kann Weglaufen oder sozialer Rückzug eine Lösung sein, um sozialen Stress zu kontrollieren. Wenn wir davon ausgehen, dass Kinder mit Asperger-Syndrom in erhöhtem Maße mit sozialem Stress zurechtkommen müssen innerhalb ihrer Peer-Group im Vergleich zu anderen Kindern, dann sollten wir und das Kind auch mehr Vertrauen haben in die Fähigkeiten des Kindes zur Selbstkontrolle. Wir sollten nicht einfach versuchen, das Weglaufen oder den sozialen Rückzug zu unterdrücken, sondern zusammen mit dem Kind und seiner Familie nach sozial mehr akzeptierten Wegen zur Kontrolle des sozialen Stresses suchen. Wenn wir nicht den Anspruch haben, dass Asperger-Kinder genauso viele Stunden mit Gleichaltrigen verbringen sollten wie andere Kinder, sondern ihnen erlauben, soziale Pausen zu nehmen, hat das System eine Chance, sich wohl zu fühlen, und das Kind muss nicht weiter weglaufen in unakzeptablen Situationen.

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Ein anderes Beispiel

Kinder mit Asperger-Syndrom spielen oft lieber mit jüngeren Kindern als mit Gleichaltrigen. Soziale und motorische Anforderungen sind so geringer als in Kontakten mit Kindern desselben Alters. Das Kind mit Asperger-Syndrom kann mit den jüngeren Kindern erfolgreich konkurrieren, was gut ist für sein Selbstbewusstsein. Das Kind bleibt im Training und braucht weniger Rückzug. Wenn wir versuchen, Kontakte mit Gleichaltrigen zu unterstützen, müssen wir dabei unbedingt die Fähigkeiten der anderen Mitglieder dieser Gruppe beachten.

• Kinder mit Asperger-Syndrom zeigen oft verschiedene Formen herausfordernden Verhaltens. Diese Verhaltensweisen sollten nicht als willkürlich oder bösartig angesehen werden, sondern in Verbindung mit den Fähigkeiten und Schwächen des Kindes. Zum Beispiel ist es eine Stärke, Lücken im Regelsystem aufzuspüren und zu nutzen, nicht eine Bösartigkeit.
• Um soziale Aufmerksamkeit zu kultivieren, sollten unterschiedliche Wahrnehmungen der unterschiedlichen Mitglieder eines Systems verdeutlicht werden;
• Selbstbeobachtung und Selbstbeurteilung sollten unterstützt werden. Aufmerksamkeit sollte sowohl Situationen, die leicht gemeistert werden, als auch potentiell schwierigen Situationen gewidmet werden. Selbtbeobachtung und -beurteilung sollten auch dazu herangezogen werden, das Selbstvertrauen zu stärken und dazu, die Anzahl beherrschbarer Situationen auszuweiten.
• Die Verbindung zwischen spezifischen frustrierenden oder Angst provozierenden Erfahrungen und negativen Gefühlen sollte ebenso bewusst gemacht werden wie die zwischen erfreulichen Erfahrungen und positiven Gefühlen, sodass alle Mitglieder des Systems in der Lage sind, Einblick in die eigenen Gefühle und die der anderen zu bekommen. Dabei ist es auch wichtig, zu verdeutlichen, wie sich eigene Aktionen auf die Gefühle anderer Leute auswirken und umgekehrt;
• Die Interventionen sollten nicht primär zum Ziel haben, soziale Anpassung zu erreichen oder Individualität und Einzigartigkeit zu beseitigen, sondern die Anzahl möglicher Verhaltensweisen zu erhöhen;
• Weitere Interventionen können vom intraindividuellen System des Kindes abgeleitet werden, z.B. von seinem neuropsychologischen Profil mit Stärken und Schwächen, um zu versuchen, die identifizierten Schwächen zu umgehen durch kompensatorische Strategien. Wenn zum Beispiel motorische, sensorisch-integrative oder visuomotorische Defizite während einer Untersuchung festgestellt werden, kann das Kind durch Psychomotorik, motopädische Therapie oder Ergotherapie gefördert werden. Dabei sollten die Therapieeinheiten nicht nur auf traditionelle Techniken fokussieren, um die motorischen, sensorisch-integrativen oder visuomotorischen Defizite zu verbessern, sondern sollten immer auch nach Möglichkeiten der Integration dieser Aktivitäten mit dem Erlernen visuell räumlicher Konzepte, visuell räumlicher Orientierung, Zeitkonzepten, Körperbewusstsein suchen unter Gebrauch von Erzählungen und verbaler Selbstinstruktion.
• Wenn das Kind spezielle Interessen hat, sollte so ein Interesse in systematischer Weise kultiviert werden, um individuelle Lernstrategien zu fördern, z.B. im Internet. Wie bereits von Hans Asperger betont, sollten existierende Talente gefördert werden und spezielle Interessen in nutzbare Fähigkeiten einbezogen bzw. überführt werden.
• Selbstunterstützung: Auch wenn Kinder mit Asperger-Syndrom sich häufig selbst als Einsiedler beschreiben, gibt es doch oft auch Wünsche nach mehr Aktivitäten im sozialen Leben. Deshalb sollte es Angebote (aber nicht Druck) geben, soziale Kontakte zu erleichtern im Kontext aktivitätsorientierter Gruppen, z.B. Kirchengemeinden, Hobbyclubs und Selbsthilfegruppen.Ein Austausch mit anderen Menschen mit Asper-Syndrom ist auch im Internet möglich (z. B. FIAM-Verein zur Förderung und Integration autistischer Menschen e. V.).

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Fazit

Lösungsorientierte systemische Therapie scheint ein vielversprechender Ansatz für eine effektive Behandlung der Probleme von Kindern, deren Symptome als Asperger-Syndrom zusammengefasst werden können, ebenso wie ihres sozialen Umfelds zu sein. Sowohl das klinische Personal als auch die Familien empfanden den Gebrauch lösungsorientierter systemischer Strategien als angenehm und erfolgreich. Die Kinder zeigten Verbesserungen im Kontakt mit Gleichaltrigen, und ihre Kompetenzen im Überdenken ihrer eigenen Interessen und ihres Verhaltens wuchsen wahrnehmbar. Die Familien berichteten, dass sie sich gegenseitig besser verstanden, und dass sie besser in der Lage waren, sich gegenseitig adäquat zu behandeln. Sowohl ein besseres Verständnis der spezifischen Probleme als auch passendere Lösungen wurden gefunden.

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Literatur

• American Psychiatric Association (1994): Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. American Psychiatric Association, Washington.
• American Psychiatric Association (1996): Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen DSM-IV. Hogrefe, Göttingen - Bern - Toronto - Seattle.
• Asperger, H. (1944): Die Autistischen Psychopathen" im Kindesalter. Archiv f. Psychiatrie u. Nervenkrankheiten 117, 76-136
• Atwood, J. D. (1998): Long Island Family Therapists. Our Approach.
• Internet: http://users.aol.com/LIFT516/approach.htm
• Dilling, H., Mombour, W. & Schmidt, M. H. (1993): Internationale Klassifikation psychischer Störungen: ICD-10, Kapitel V (F). Huber, Bern - Göttingen - Toronto - Seattle.
• de Shazer, S. (1985): Keys to Solution in Brief Therapy. W. W. Norton, New York.
• Durrant, M. (1993): Residential Treatment. A Cooperative, Competency-Based Approach to Therapy and Program Design. W. W. Norton, New York.
• Klin, A. & Volkmar, F. R. (1996): Asperger Syndrome: Treatment and Intervention. Some Guidelines for Parents. Internet: http://info.med.yale.edu/chldstdy/autism/asperger-tx.htm
• O'Hanlon, B. (1998): Brief therapy assumptions and assessment.
• Internet: http://brieftherapy.com/
• Spitczok von Brisinski, I. (1999): Zur Nützlichkeit psychiatrischer Klassifikationen in der systemischen Therapie - DSM, ICD und MAS als Hypothesenkataloge dynamischer Systemkonstellationen. Z. system. Ther. 17, 43-51.
• Wing, L. (1981): Asperger's syndrome: A clinical account. Psychol Med 11, 115-129
• FIAM-Verein zur Förderung und Integration autistischer Menschen e. V.

Kontaktadresse

Dr. Ingo Spitczok von Brisinski, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters, Abt. 1, LVR-Klinik Viersen, Postfach 12 03 40, D-41721 Viersen, Germany

Tel.: +49 (0) 21 62 / 96 5001,
Fax: +49 (0) 21 62 / 96 5038
E-Mail: Ingo.SpitczokvonBrisinski@lvr.de